327 真正的视诊

“梁主任,您先看患者。”吴冕微笑,站到角落里。

门诊向来很忙,吴老师不是来谈事的,谈事情不可能在这儿,梁主任明白。

“检查回来了。”梁主任站在桌子旁,伸手接过B超报告单和血常规的单子。

他足足看了2分钟,相当仔细,所有重要的点都看了一遍,甚至连B超影像都特殊的扫了一眼。

患者的胆囊壁隐约有点毛糙,勉强可以诊断胆囊炎。

“小姑娘,坐着说吧。”梁主任表现的很温和,没有一丝的不耐烦,他笑眯眯的说道,“你的情况很明确,现在考虑是胆囊炎。”

“主任,情况严重么?”小姑娘脸色有点白,小声问道。

“不重,你右上腹有压痛,但是没有反跳痛与肌紧张。B超上胆囊壁有些毛糙,但不是很重。诊断胆囊炎没问题,手术……我觉得没必要,先口服一两天抗生素就可以。”

“要是还不好呢?”小姑娘继续怯生生的问道。

“可以去社区医院点滴,不过我估计出现问题的可能性不大。”梁主任尽量让自己有一些亲和力,微笑着和患者说道。

毕竟吴老师站在一边,估计是来挖人。自己去不去不说,总归要和和气气的,而且不能让吴老师小看了自己的临床技能。

“谢谢。”患者很努力的说道,声音有些小,满满的疼痛,“梁主任,要不直接点滴吧,点滴能快点,我疼的实在受不了。”

患者楚楚可怜的说道,“这两天每天晚上疼的受不了……”

说着,她指了指自己右上腹墨菲点,苦恼的说道,“每次一疼,我就忍不住咳嗽,特别难受。”

“直接点滴也行。”梁主任道,“但建议你还是……”

正说着,梁主任见吴冕冲着自己微微眨了眨眼睛。

自己诊断有误?梁主任仔细想了想,不能够啊。难道说是自己心里戏份太多,误解了吴老师的意思?

现在该怎么办?梁主任怔了一下。

吴冕转身走出去,手背在身后,手指似乎微微动了动。

“你先等一下,我闹肚子,去卫生间。”梁主任和患者说道。

“嗯,我不着急。”患者倒是很配合,也很理解,小声说道。

梁主任心里略有点忐忑,自己虽然没想露脸,可也别把屁股露出去才是。

一边往出走,梁主任一边回忆那个患者。

查体的阳性体征很明显,胆囊区压痛,虽然没有反跳痛及肌紧张,但那证明胆囊炎并不太重,却不是否定胆囊炎的理由。

奇怪,吴老师叫自己到底要干什么?

梁主任随着吴冕走出来,吴冕没走多远,在楼廊里停住,“梁主任,我看眼检查结果好么?”

“哦哦,您看。”梁主任把手里拿着的检查结果递给吴冕。

吴冕很快的扫了一眼单子,目光几乎没有在任何一行字上停留,几秒钟后说道,“梁主任,我看您门诊病历上写的双肺呼吸音清,您真的听了么?”

“……”梁主任怔了一下。

一般情况下非专科查体都是随便一写,患者肚子疼,还是年轻女患,要是自己非要给她听诊,那不是等着被投诉么。

医院里每年这种事情可不少见。

吴老师是专业中的专业人士,查不查体,中间涉及的门道应该极为清楚。梁主任心念电闪,马上回忆患者的体征、主诉以及相关情况。

重新想了一遍之后,梁主任依旧没发现有什么问题。

“吴老师。”梁主任只是怔了一下,随即微笑低头说道,“说真的,我没听诊,这个您清楚。”

“嗯,我知道。”吴冕点了点头,“患者语气有些虚弱,隐约能听到气道痉挛的声音,加上她自述腹部疼痛的时候有咳嗽,查一个肺部的影像检查吧。”

“您考虑是……”梁主任怔了一下。

“要不您去听一下患者的呼吸音,要是右侧减弱,做个检查看看。”吴冕道,“患者不是胆囊炎诱发的上腹部疼痛,而是右侧大量胸腔积液,牵扯胸膜导致的放射性疼痛。”

“……”梁主任无语,看了一眼吴冕,知道他是认真的,也不分辩,点了点头,转身回去。

“吴老师,您是用耳朵听出来的?”薛春和问道。

薛春和也是消化内科出身,他知道梁主任的水平不差,刚才亲眼目睹了这一切,他并不认为梁主任哪里做错了。

要是较真的说,梁主任病历里写双肺呼吸音清,但实际上并没有查体,这的确是错误。

可是,绝大多数的门诊病历都是这么写的。来个阑尾炎的患者,按照病历书写规范要从头到脚查一遍,那可能么?!

吴老师也没拿这个理由说事,但他说的还不如拿这个理由说事呢。

耳朵听出来患者呼吸音有问题?

薛春和觉得有些不可思议。

“薛院长,您观察患者了么?”吴冕笑呵呵的问道。

“看了,结核的患者主要有几种表现方式,盗汗、干咳、胸痛、发热。患者没有一样符合,您是怎么做判断的?”

“患者坐姿很正规,没有弓背含胸,是吧。”

薛春和回想了一下患者的情况,点了点头。

“但患者进来的时候,可以看见气管左偏,这是很明显的体征。”

“……”

“化验单里,血常规白细胞正常,淋巴细胞偏高。虽然肺结核的患者血常规的变化并不明显,但结合气管左偏,可以开始怀疑是不是有右侧胸腔积液。”

“呃……会不会太牵强?”

“您要是在icu或者呼吸内科干几年,天天听的都是哮鸣音的话应该很快能确定患者的情况。”吴冕说道,“等等看吧,梁主任做完听诊后能很快确定。”

正说着,年轻女患一脸迷茫的走出来。

“抓紧时间去,但走路的时候别太着急,慢着点。千万别剧烈活动啊,没什么事儿,你不用着急。”梁主任不断叮嘱着。

他目送年轻女患离开门诊走廊,这才转身走到吴冕面前,表情里带着迷茫和感激。

“吴老师,患者右侧呼吸音极弱,几乎消失。”

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